بس الله الرحمن الرحيم م



السلا عليكم ورحمة الله وبركاته م




مقدمة:

تقع الغدة الدرقية Thyroid Gland في مقدمة العنق وتحيط بالقصبة الهوائية الرغامي)
وتقوم هرمونات الغدة الدرقية بتنظيم سرعة الاستقلاب في العديد من الانسجة.
ان زيادة او تقليل انتاج الغدة الدرقية لهرمونين يعرفان باسم T3 و T4 يمكن ان يسبب بعض الامراض.
تطلق الغدة الدرقية هرموناتها في مجرى الدم استجابة لهرمون منظم تطلقه الغدة النخامية Pituitary Gland يسمى الهرمون المنبه للدرق او الدرقية TSH.
ان اضطرابات الغدة الدرقية شائعة وهي غالبا ما تتطور بالتدريج وقد تمضي شهور وحتى سنوات قبل اكتشاف الحالة.
((انظر الصورتين ادناه))

















تشخيص واختبارات امراض الغدة الدرقية:

اولا اختبارات الدم:


تفرز الغدة الدرقية هرمونين يسميان الثيروكسين T4 وهي اختصار ل Thyroxine وهرمون ثلاثي يودوثيرونين T3 وهي اختصار ل Triiodothhyronine كاستجابة لتاثير هرمون تفرزه الغدة النخامية ويسمى الهرمون المحفز للدرقية.

والهرمون الدرقي الذي يسري في مجرى الدم بعد ذلك يثبط انطلاق المزيد من الهرمون المحفز للدرقية من الغدة النخامية مانعا بذلك مستويات T3 و T4 من الارتفاع الشديد وبنفس الالية فعندما ينخفض مستوى الهرمون الدرقي فان مستوى الهرمون المحفز للدرقية يرتفع فيحفز انتاج المزيد من T3 و T4.

اذا ما كانت احدى حالات الغدة الدرقية تجعل الغدة تصنع كميات كبيرة من T3 و T4 فان مستويات الهرمون المحفز للدرقية ينخفض بالتبعية وبالمثل فاذا اصيبت الغدة الدرقية بحالة ما تجعلها تصنع كميات غير كافية من T3 وT4 فان مستوى الهرمون المحفز للدرقية يرتفع بالتبعية.

قياس كمية الهرمون المحفز للدرقية في الدم يكون في الغالب هو الخطوة الاولى في تقييم حالة مشتبه فيها من المرض الدرقي.
ان وجود مستويات غير طبيعية من الهرمون المحفز للدرقية قد يحفز طبيبك على قياس مستويات T3 وT4 لديك.

مجموعة امراض المناعة الذاتية تعد احد الاسباب الرئيسية للاضطرابات الدرقية اذ يهاجم جهاز المناعة الغدة الدرقية في حالة تسمى مرض هاشيموتو او الالتهاب الدرقي لهاشيموتو مما يجعل الغدة في النهاية تصبح قاصرة النشاط.

في مرض جريفز يحدث العكس اذ تحفز انواع مختلفة من الاجسام المضادة الذاتية الغدة الدرقية على انتاج T3 و T4 مما يسبب حالة فرط نشاط الغدة الدرقية وحتى يمكن التقصي عن هذه الحالات فقد يقوم الطبيب بقياس مستوى الاجسام المضادة المؤثرة على الغدة الدرقية في دمك.

ثانيا الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية اذا كانت غير طبيعية في حجمها او شكلها.

فالموجات فوق الصوتية يمكن ان تعطي صورة للعقيدات الدرقية ويمكنها ان تحدد ما اذا كانت احدى العقيدات الدرقية صلبة او ممتلئة جزئيا بسائل اي متكيسة كما يمكن ان تساعد الموجات فوق الصوتية في توجيه الابرة المستخدمة في الحصول على عينة من نسيج الغدة الدرقية.

ثالثا اخذ عينة درقية بالشفط بابرة دقيقة:

تجرى عملية اخذ عينة نسيجية من الغدة الدرقية عن طريق الشفط اي السحب بابرة دقيقة للحصول على خلايا درقية من احدى العقيدات الدرقية ويتم فحص الخلايا في المعمل(عادة بغرض الكشف عن وجود السرطان).
تبدا هذه العملية بادخال ابرة دقيقة جدا دال عقيدة درقية ويتم سحب الخلايا لتحليلها معمليا وهذا الاجراء سريع وغير مؤلم تقريبا وهو يشبه اخذ عينة من الدم ولكنه يمكن ان يسبب بعض الزرقة في الجلد او الالم الطفيف عند موضع اخذ العينة.
((انظر الصورة ادناه))







رابعا معدل امتصاص اليود المشع:

تقوم الغدة الدرقية بامتصاص اليود الذي يستخدم في صنع الهرمون الدرقي
جزيء اليود المشع يتم امتصاصه بنفس الكيفية وفي غضون 24 ساعة من تناول اليود المشع على شكل اقراص او شراب يتم امتصاص كمية ضئيلة جدا منه ويمكن بذلك قياس درجة الاشعاع.
تطبيقا لهذا الاختبار عليك بالرقاد بينما يوضع عداد لقياس درجة الاشباع على رقبتك.
معدل امتصاص اليود المشع هو كمية اليود التي يتم قياسها في غدتك الدرقية.
اذا كانت غدتك الدرقية مفرطة النشاط بسبب مرض جريفز فسوف يزداد امتصاص اليود الشمع اما اذا كان فرط نشاطها راجعا الى الالتهاب الدرقي فان امتصاص اليود المشع حيئذ شديد الانخفاض.
ان نوع اليود المشع الذي تتناوله في هذا الاختبار التشخيصي ليس مدمرا للغدة الدرقية وهذا يعكس النوع المستخدم في علاج غدة درقية مفرطة النشاط.

تصوير او مسح الغدة الدرقية:

الصورة المسحية للغدة الدرقية هي صورة للغدة الدرقية تلتقط بعد الحقن الوريدي لليود المشع او لمادة مشعة اخرى تسمى التكنيتيوم.
وهذه الصورة او هذا التصوير المسحي يمكنها تحديد اي المناطق في غدتك الدرقية تنتج الهرمون الدرقي الزائد غالبا ما تكون العقيدات الدرقية).



قصور الغدة الردقية Hypothyroidism

يقلل هذا التدني في نشاط الغدة الدرقية من مستويات T3 وT4 في حين تظل مستويات الهرمون المنبه للدرق عالية.
وهذا يؤدي الى ابطاء عملية الايض في الجسم وقد تجعلك تشعر بالاعياء والتبلد الذهني.
قصور النشاط الدرقي هو اكثر انواع الاضطراب الدرقي شيوعى وهو يصيب النساء اكثر من الرجال بخمش الى عشر مرات ويزيد معدل حدوثه مع تقدم العمر.



مالذي يجعل الدرقية قليلة النشاط

هناك اسباب عديدة لتدني نشاط الغدة الدرقية:

• قصور الدرقية الضموري التمانعي ATROPHIC


والسبب الاكثر شيوعا وفيه يهاجم جهاز مناعة الجسم الغدة الدرقية ويدمرها والنساء

اكثر عرضة لذلك من الرجال.

• التهاب الدرقية هاشيموتو او مرض الالتهاب الدرقي لهاشيموتو

او الالتهاب الدرقي المناعي الذاتيوهو من اضطرابات المناعة الذاتية

وهو مرض تمانعي تهاجم فيه الاجسام المضادة خلايا الغدة الدرقية مما يؤدي
الى التهابها تضخمها وايلامها وتدميرها.

ويحدث مرض هاشيموتو غالبا بعد ولادة الام لطفلها او بعد العلاج

بعقاقير قوية منشطة لجهاز المناعة مثل انترفيرون الفا او عقاقير انتركولين.

وهو اكثر شيوعا في المصابين بامراض المناعة الذاتية الاخرى مثل

النوع الاول لمرض السكري والانيميا الخبيثة ومرض اديسون.

الجويتر او الدراق او تضخم الغدة الدرقية:


ويسبب الالتهاب الدرقي لهاشيموتو حالة الجويتر Goiter وهو التورم المادي

للغدة الدرقية حيث تتضخم الغدة الدرقية على شكل تورم ملحوظ عند قاعدة

الرقبة وعو عادة غير مؤلم ورغم انه يبدو مثيرا للانزعاج الا ان معظم اسباب

الجويتر يمكن علاجها بسهولة.

والشخص المصاب بالجويتر يكون نتيجة قصور الغدة الدرقية او فرط نشاطها

ولكل منهما اعراض خاصة به.

وتوجد حالات الجويتر في المناطق التي يوجد فيها نقص غذائي في عنصر اليود.

ويسبب الجويتر اعراضا عندما يضغط على بعض الاعضاء في الرقبة وهذه

الاعراض مرتبطة بشكل مباشر بحجم الجويتر وفي حالات نادرة يمكن ان يعوق

الجويتر عملية البلع او التنفس عن طريق الضغط على المريء او القصبة الهوائية ويختلف العلاج تبعا للحالة.


(انظر الصورة ادناه))






نقص اليود:


وهو شائع في المناطق الجبلية حيث تقل نسبة اليود في الماء والغذاء مما يؤدي

الى تضخم الغدة الدرقية وقد تم شرحه في النقطة السابقة.


مرض النخامية:


حيث لا تتنج الغدة النخامية المتدنية او القاصرة النشاط ما يكفي من

الهرمون المنبه للدرق لتحفيز الغدة الدرقية الامر الذي يؤدي الى قصور الدرقية.


• جراحة او استئصال جزء او كل الغدة الدرقية

• سرطان الدرقية:

في حالات نادرة يدمر نمو سرطاني الغدة.

• قصور النشاط الدرقي الخلقي او مرض القماءة


حيث يولد بعض الاطفال بدون غدة درقية او بغدة تنتج مستويات منخفضة من

الهرمون الدرقي وتحدث بمعدل 1 من كل 4000 مولود.

والاطفال المصابون بهذه الحالة يتسمون بالاعاقة الذهنية ونقص النمو(قصر القامة

مع التشوه الجسدي والوجهي وذلك مالم يتم اكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر بعد الولادة
.


• مرض الخزب:



ويحدث عند الكبار اذ يتكون نسيج غير طبيعي تحت الجلد عبارة عن

نسيج هلامي ضام يمكن الكشف عن وجوده بالضغط بالاصابع على الجلد.

وثمة حالة تسمى غيبوبة الخزب وهي احد المضعفات الخطيرة التي يمكن

ان تحدث اذا كان قصور النشاط الدرقي شديدا واهمل في علاجه.

وفي هذه الحالة يشعر المريض بالنعاس والبرودة ويمكن ان يفقد وعيه فيحتاج

الى رعاية طبية للحالات الطارئة وقد يصاب المريض بارتفاع مستوى الكولستيرول او زيادة ضغط الدم.



علامات واعراض قصور الغدة الدرقية:


اذا كان لديك قصور طفيف في نشاط الغدة الدرقية فقد لا تعاني اية اعراض.

ولكن عندما تظهر الاعراض فانها غالبا ما تكون غير واضحة وتتقدم ببطء وتشمل الاعراض النمطية لهذا القصور هي:

التعب والشعور بالخمود والاعياء.
التبلد العقلي
عدم تحمل البرد.
الشعور بالكابة او خمول العواطف.
الامساك.
الالام العضلية.
جفاف الجلد او تقشرة او انتفاخه.
وخز في اصابع اليدين او القدمين.
نقص في تحمل المجهود الرياضي.
الام في المفاصل.
بحة الصوت.
عدم انتظام الدورة الشهرية.
زيادة الوزن رغم ضعف الشهية.
جفاف الشعر وتقصفه
نبض ضعيف مع تورم في العنق.


خيارات علاج قصور الغدة الدرقية:

اذا كنت تعاني اعراض قصور النشاط الدرقي فاستشر طبيبك الذي سوف يسالك عن الاعراض ويفحصك طبيا.
حيث قد يتم فحص اجزاء جسمك او وظائفه التالية:
معدل دقات القلب وضغط الدم.
الشعر وقوام الجلد.
الغدة الدرقية للكشف عن تغيرات في الحجم والقوام والشكل الخارجي).
القلب والرئتين.
الانعكاسات العصبية.

وقد يامرك الطبيب باجراء الاختبارات المعملية او الابحاث التالية:-
اختبارات وظائف الغدة الدرقية اختبارات الدم مرة شهريا ويزيد المعدل اذا كنت قد عدلت جرعات الادوية الدرقية مؤخرا او اذا كنت سيدة حاملا.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية اذا كانت غير طبيعية في حجمها او شكلها.

ويجري الطبيب اختبارا للدم لقياس مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية فارتفاع هذا الهرمون يشير الى قصور في النشاط الدرقي.

ونظرا لان مرض هاشيموتو هو اكثر اسباب قصور الغدة الدرقية شيوعا فغالبا لا يحتاج الامر الى مزيد من الاختبارات ومع ذلك ففي بعض الحالات تجرى اختبارات اخرى مثل قياس مستويات الاجسام المضادة للدرقية في الدم.

اذا شخص الطبيب حالة قصور النشاط الدرقي فمن المرجح انه سيصف لك دواءا تعويضا هرمونيا درقيا وهو عبارة عن نسخة اصطناعية من الهرمونات الدرقية الطبيعية وهي T3 وT4 او الاثنان معا اقراص الثيروكسين).

بالنسبة للاشخاص المسنون او الذين يعانون من مرضا في القلب عليهم ان يتناولوا جرعة ابتدائية منخفضة جدا اذ ان المستويات الاعلى يمكن ان تشكل عبئا على القلب.

سوف يقوم الطبيب بمراقبة مستويات الهرمونات الدرقية لديك لتحديد الجرعة المثالية عن طريق قياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية في دمك خلال حوالي 6 اسابيع وبمجرد التوصل الى الجرعة المناسبة فسيكتفي بقياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية بمعدل اقل.

قد يخبرك جسدك ايضا بالوقت الذي تحتاج فيه الى تعديل جرعة الثيروكسن فاذا كانت جرعتك منخفضة جدا فسوف تجد بعضا من اعراض قصور النشاط الدرقي التي لاحظتها في باديء الامر.

الزيادة الكبيرة في الثيروكسين تؤدي الى اعراض فرط النشاط الدرقي وتشمل سرعة دقات القلب والتهيج العصبي والارتعاش ونقصان الوزن رغم الشهية الجيدة.



فرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism


فرط نشاط الغدة الدرقية او فرط النشاط الدرقي حالة تؤدي الى انتاج الكميات زائدة من الهرمونات الدرقية في الجسم.

فهذه الكميات تكون اكثر مما يجب وتجعل المعدل الايضي لجميع اعضاء الجسم زائدا وهكذا فان الغدة الدرقية زائدة النشاط تجعل كل شيء في الجسم زائد النشاط ايضا.


اسباب فرط نشاط الغدة الدرقية


مرض جريفزGraves disease هو اكثر اسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعا فيمن هم دون سن الاربعين وهو من امراض المناعة الذاتية وفيه تتكون بروتينات غير طبيعية تسمى الاجسام المضادة المحفزة للدرقية وهي تحفز الغدة الدرقية على انتاج الكثير جدا من الهرمون الدرقي.

يتم تشخيص مرض جريفز في حوالي 1 من كل 1000 شخص كل عام واغلبهم نساء صغيرات الى متوسطات العمر.
وقابلية الاصابة بمرض جريفز يمكن ان تنتقل بالوراثة رغم ان تلك الصلة ليست قوية بالدرجة التي تجعل كل فرد في العائلة يصاب بهذه الحالة.