سرطان خلايا الكبد. ثالث السرطانات المسببة للوفاة
10 منه يصيب الاكباد السليمة وخيارات العلاج المتاحة لا تزال محدودة للحالات المتقدمة



جدة د عبد الحفيظ خوجة
سرطان خلايا الكبد هو اكثر انواع سرطان الكبد انتشارا وهو المسؤول عن 90 في المائة من حالات اورام الكبد الاولية الخبيثة في البالغين وغالبا ما تكون نتيجة تطور الحالة المرضية غير جيدة لان اعراض المرض لا تظهر عادة الا في المراحل المتاخرة منه ويعتبر سرطان الكبد ثالث الاسباب المؤدية للوفاة بسبب السرطان في العالم وهو سادس اكثر انواع السرطانات انتشارا ورغم ان النسبة العامة لظهور الحالات وعدد الوفيات اخذة في التناقص في الولايات المتحدة لكنها اخذة في الازدياد في باقي انحاء العالم وتصل النسبة الحالية لفترة البقاء حتى 5 سنوات لانواع سرطان الكبد غير القابلة للاستئصال 8.6 باوروبا 11 باميركا 10 باسيا اصابات سرطانية
يؤكد الاستاذ الدكتور ياسر عبد القادر استاذ علاج الاورام بكلية الطب جامعة القاهرة عضو الجمعية الاوروبية للاورام ضمن حديثه في مؤتمر «افاق جديدة لعلاج اورام الكبد» والذي عقد قبل اسبوع في القاهرة ونظمته المؤسسة المصرية لابحاث السرطان والاتحاد العالمي لدراسة الكبد ان سرطان الكبد يعد من المشاكل الصحية الكبرى التى تواجه الخدمات الصحية فى مصر وانه يمثل حوالى 2.5 من مجموع الاورام المسجلة فى المعهد القومي للاورام حسب الاحصائية الواردة في الفترة من 1990 الى 1997 رغم عدم وجود برنامج احصائي سرطاني دقيق وهي نسبة تقرب من مثيلتها في العالم وسرطان الكبد اكثر شيوعا في الذكور عن الاناث بنسبة 5 الى 1 وان متوسط العمر في الاصابة بسرطان الكبد 30 سنة في المناطق عالية الاصابة الصين واليابان وحوالي 56 سنة غرب العالم و53 سنة في مصر.
ويضيف ان 10 من سرطان الكبد يحدث في اكباد سليمة وانه يختلف عن بقية الانواع الاخرى في ما يتعلق بالاكتشاف المبكر والمسح الجماعي لان الشريحة المستهدفة هي ليست على الشيوع بمعنى انها تستهدف فئة محددة المصابين بالالتهاب الفيروسي بي وسي).
وعن حجم المشكلة اشار الى ان 30 من حالات سرطان الكبد تاتى في مراحل مبكرة 50 تاتي في مراحل متقدمة و20 تاتي في مراحل متاخرة.
الاعراض وعوامل الخطورة
تشمل اعراض سرطان الكبد فقدان الوزن دون سبب واضح ودون المحاولة لانقاص الوزن فقدان الشهية المستمر الاحساس بالامتلاء بعد اكلة بسيطة وجود كتلة صلبة في الجانب الايمن من البطن اسفل الضلوع الام حول عظمة لوح الكتف الايمن ظهور لون اصفر مخضر على الجلد وفي العيون اليرقان الصفراء احساس بعدم الراحة بالجانب الايمن من البطن غثيان وارهاق غير معتاد.
وتشمل عوامل الخطورة الاتي
الالتهاب المزمن نتيجة الاصابة بفيروس الكبد «ب» و/ او «سي» مع وجود تليف بالكبد.
التليف ومعناه تدمير التركيب الطبيعي للكبد ثم اعادة تكونه على شكل تجمعات عقدية وذلك بسبب التليف الناتج عن العديد من الاحوال المزمنة مثل ادمان الكحوليات).
البدانة مثل ترسب الدهون في الكبد اللاكحولي والتهاب الكبد اللاكحولي الناتج عن الدهون).
مرض السكري
طول فترة التعرض للسموم الطبيعية مثل التي تفرزها العديد من انواع الفطريات التي قد توجد في البندق والسوداني وانواع الحبوب الزيتية الاخرى
تدخين التبغ
طول فترة استعمال الستيرويدات المنشطة وفي بعض الاماكن من العالم التي يوجد بها ماء ملوث من الزرنيخ
خيارات العلاج
خيارات العلاج لسرطان الكبد تعتمد على مرحلة المرض وظائف الكبد والحالة العامة للمريض وتمثل الجراحة الامل الوحيد لعلاج مرضى سرطان خلايا الكبد واذا تم اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة وكان باقي الكبد سليما يمكن للجراحة مع زرع كبد او من دونه ان تصبح شافية ومع ذلك فنسبة الحالات القابلة للاستئصال 15 فقط توجد انواع اربعة من العلاجات المتعارف عليها تستخدم في علاج سرطان الكبد وهي الجراحة العلاج بالاشعاع العلاج بادوية السرطان وحقن ايثانول عن طريق الجلد.
انواع الجراحات تشمل الاتي:
الجراحة بالتبريد او العلاج بالتبريد وفيه تستخدم اداة خاصة لتجميد الخلايا السرطانية وتدميرها.
استئصال جزء من الكبد وفيها يتم استئصال الجزء المصاب بالسرطان في الكبد استئصال كل الكبد وزرع كبد جديد سليم من متبرع الاستئصال بواسطة الترددات الصوتية وفيها يتم استخدام مجس به قطب كهربائي لاستهداف الخلايا السرطانية وقتلها العلاج الاشعاعي باستخدام اشعة سينية عالية الطاقة او اي انواع اخرى من الاشعاعات وتشمل الاتي:
الاشعاع الخارجي ويعطى عن طريق جهاز يقوم بتوجيه الاشعاع الى منطقة الخلايا السرطانية.
الاشعاع الداخلي ويتم فيه توجيه الاشعاع الى مكان السرطان عن طريق الحقن او القسطرة.
استخدام اجسام مضادة محملة اشعاعيا وفيه يتم تحميل الاجسام المضادة التي تستهدف الخلايا السرطانية مواد مشعة ثم تحقن في الجسم.
العلاج الكيميائي الموضعي او العام ويمكن اعطاؤه بالفم او بالحقن.
حقن مادة كيمائية مباشرة داخل الوريد المغذي للورم لاحداث جلطة كيميائية ويتم في نفس الوقت حقن مادة مجلطة اخرى داخل الشريان المغذي للكبد في منطقة الورم
حقن مادة الايثانول مباشرة داخل الورم لقتل الخلايا السرطانية باستخدام ابرة دقيقة.
اظهرت ابحاث جديدة كفاءة العلاج الموجه في المرضى الذين يعانون من سرطان خلايا الكبد وقد تم اخيرا موافقة الهيئة العامة للغذاء والدواء الاميركية عليه لعلاج سرطان خلايا الكبد يؤخذ بالفم ويثبط للعديد من الكينيزات ويعتبر الوحيد الذي اظهر تحسنا واضحا في فترة البقاء على قيد الحياة.