سرطان الراس والرقبه

حجم المشكله

سرطان الراس والرقبه يولف 3-6% من مجمل حالات السرطان المشخصه حديثا. اكثر من 650000 حاله جديده تشخص في العالم كل سنه. ثلثي المرضى هم من الرجال وثلث من النساء.
مسببات المرض

يعتبر التدخين وشرب الكحول من المسبباب الاساسيه لسرطان الراس والرقبه. اجتماع هذان العاملان معا, يزيد من خطر التعرض لهذا المرض بشكل متدائب (Synergistic). اسباب اخرى تشمل التعرض لاشعاعات نوويه (لوحظ ارتفاع في عدد مرضى سرطان الراس والرقبه في منطقة شيرنوبل بعد الكارثه النوويه هناك), والاشعه فوق البنفسجيه (سرطان الشفه).
الفحص الباثولوجي Pathological examination

الخلايا في سرطان الراس والرقبه هي من النوع الحرشرفي (squamous cell carcinoma) في اكثر من 90% من الحالات.
انتشار المرض

تعتبر درجة انتشار سرطان الراس والرقبه العامل الاساسي لتحديد نوع واحتمالات نجاح العلاج. عندما يكون المرض محددا لمكان الورم, بدون انبثاث للغدد اللمفاويه او لاعضاء اخرى, عندها تكون الاحتمالات الاكثر للشفاء. انتشار المرض لاعضاء اخرى يكون عاده للرئتين.
التشخيض

هنالك عده خطوات لتشخيض سرطان الراس والرقبه:

  1. لقاء مع الطبيب المعالج, يتم خلاله اخذ وصف دقيق عن تاريخ المرض وعوارضه. الاسئله التي يجب التحقق منها تشمل: هل لاحظ المريض وجود ورم في الراس اوالرقبه؟ متى؟ هل هنالك صعوبه في البلع؟ هل هنالك الم عند البلع؟ انسداد في الانف؟ نزيف من الانف؟ ضعف حاد في السمع في احدى الاذنين؟ وجود بحه في صوت المريض؟ هذه العوارض قد تساعد بتوجيه الطبيب لمصدر المرض.
  2. الفحص الجسدي: يشمل فحصا للانف, الاذنين والحنجره; تحسس الغدد اللمفاويه للتحقق من اي تضخم بها; فحص للجهاز العصبي واعصاب الراس.
  3. فحوصات الدم المخبريه: تعداد الدم (لمعرفة عدد كريات الدم البيضاء, الحمراء, والصفيحات), نسبة الاملاح في الدم, فحوصات الدم الخاصه بالكلى والكبد.
  4. التقييم بالاشعه: يجب ان يشمل صوره طبقيه (CT) للراس والرقبه بعد حقن المريض بماده مبينه, صوره للصدر (طبقيه او عاديه). في حالة وجود تضخم في الغدد اللمفاويه او علامات لورم انبثاثي للعضم (الام في العضم, ارتفاع نسبة الكلس في الدم...), يجب اجراء صوره خاصه للعضم (bone scan). صورة PET تساعد على اكتشاف مرض انبثاثي. نوعيه الصور الضروريه تحدد من قبل الطبيب المعالج.
  5. الخزعه (اخذ عينه Biopsy): اخذ خزعه ضروري لتحديد التشخيص النهائي للمرض. توخذ الخزعه عادة من مكان المرض الاكثر سهوله للوصول.

تدريج المرض

تدريج سرطان الراس والرقبه يتم عادة حسب توصيات اللجنه الامريكيه الموحده للسرطان:
The American Joint Committee on Cancer, cancer staging manual 6th edition, NY, Springer –Verlag, 2002.
العلاج

يلائم علاج سرطان الراس والرقبه حسب حالة كل مريض, وبيدي مجموعة اطباء من عدة تخصصات تشمل: طبيب جراح؛ اخصائي لامراض الانف, الاذن والحنجره؛ اخصائي العلاج بالاشعه واخصائي العلاج الكيماوي. العلاجات المتوفره تشمل:
الجراحه. تاخذ الجراحه في الاعتبار في جميع الحالات التي يوجد فيها مرض محدد لمنطقه معينه وقابل للاستئصال.
ديكورات جبس بورد اقواس
ديكورات جبس بورد للتلفزيون
ديكورات جبس بورد للبلازما
ديكورات جبس بورد للاسقف
ديكورات جبس بورد للحائط
ديكور جبس غرف نوم للعرسان
ديكور جبس غرف نوم رومانسية
ديكور جبس غرف نوم اولاد
ديكور جبس غرف نوم بنات
ديكور جبس غرف نوم كلاسيك
ديكور جبس غرف نوم كويتيه

فراشة حواء
مجلة فراشة حواء

العلاج بالاشعه. للعلاج بالاشعه دور هام في علاج سرطان الراس والرقبه. النظام المستعمل عادة, مولف من 6-7 اسابيع, يتلقى فيها المريض العلاج 5 ايام في الاسبوع, وفي كل يوم يتلقى 2 "جري" (Gray) من الاشعه. الوجبه الكليه من الاشعاع التي يتلقاها المريض تصل الى 60-70 "جري". في السنوات الاخيره جرت تجارب فحصت تاثير زيادة وتيرة تلقي الاشعاعات (زيادة عدد الاشعاعات في اليوم من مره الى اثنتان او ثلاثه, وتقصير الفتره الكليه للعلاج) على نسب الشفاء. ظهر ان هنالك زياده في احتمالات الشفاء وزياده في العوارض الجانبيه للعلاج. يجب التعامل مع طريقة العلاج المكثفه كتجريبيه.
العلاج الكيماوي. يعطى العلاج الكيماوي لاورام الراس والرقبه المتقدمه محليا, او الانبثاثيه. العلاج يكون انجح عند استعمال نظام علاجي يحتوي على اكثر من ماده واحده. احد الادويه يجب ان يكون مركب من ماده البلاتين (سيسبلاتين او كربوبلاتين). في بعص الحالات يعطى العلاج قبل العمليه الجراحيه بهدف تقليص المرض وزيادة احتمالات نجاح الاستاصال بالجراحه.
اضافة العلاج الكيماوي للعلاج بالاشعه. اضافة العلاج الكيماوي للعلاج بالاشعه تزيد من احتمالات شفاء اورام الراس والرقبه المتقدمه محليا. الماده الاكثر فعاليه هي السيسبلاتين, وتعطى مره بالاسبوع مع علاج يومي بالاشعه. في حالة وجود موانع من استعمال السيسبلاتين (ضعف في السمع, مشاكل في عمل الكلى...) يمكن استبدال السيسبلاتين بمادتي الكربوبلاتين والباكليتاكسل مجتمعتين. هذا العلاج المختلط (الكيماوي والاشعه) يستعمل اما كعلاج اول, او كعلاج اضافي بعد الجراحه, ويعطي نتائج افضل من استعمال كل طريقه بشكل منفرد.


مراجع


  1. Specenier PM, Vermorken JB. Neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: Should it be revisited? Cancer Lett. 2007. doi:10.1016/j.canlet.2007.06.015. Read This Article
  2. Bernier J. Head and neck oncology: what the past decade has taught us. Expert Rev Anticancer Ther. 2006; 6(9):1133-6. Read This Article
  3. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, Matuszewska K, Lefebvre JL, Greiner RH, Giralt J, Maingon P, Rolland F, Bolla M, Cognetti F, Bourhis J, Kirkpatrick A, van Glabbeke M; European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial 22931. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med. 2004; 350(19):1945-52. Read This Article
  4. Huguenin P, Beer KT, Allal A, Rufibach K, Friedli C, Davis JB, Pestalozzi B, Schmid S, Thoni A, Ozsahin M, Bernier J, Topfer M, Kann R, Meier UR, Thum P, Bieri S, Notter M, Lombriser N, Glanzmann C. Concomitant cisplatin significantly improves locoregional control in advanced head and neck cancers treated with hyperfractionated radiotherapy. J Clin Oncol. 2004; 22(23):4665-73. Read This Article
  5. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, Jacobs J, Campbell BH, Saxman SB, Kish JA, Kim HE, Cmelak AJ, Rotman M, Machtay M, Ensley JF, Chao KS, Schultz CJ, Lee N, Fu KK;Radiation Therapy Oncology Group 9501/Intergroup. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med. 2004; 350(19):1937-44. Read This Article
  6. Juweid ME, Cheson BD. Positron-emission tomography and assessment of cancer therapy. N Engl J Med. 2006; 354(5):496-507. Read This Article
  7. Buck G, Huguenin P, Stoeckli SJ. Efficacy of neck treatment in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Head Neck. 2007; DOI 10.1002/hed.20657. Read This Article
  8. Agarwala S, Cano E, Heron D, Johnson J, Myers E, Sandulache V, Bahri S, Ferris R, Wang Y, Argiris A. Long-term outcomes with concurrent carboplatin, paclitaxel and radiation therapy for locally advanced, inoperable head and neck cancer. Ann Oncol. 2007; 18(7):1224-1229. Read This Article
  9. Hitt R, Lopez-Pousa A, Martinez-Trufero J, Escrig V, Carles J, Rizo A, Isla D, Vega ME, Marti JL, Lobo F, Pastor P, Valenti V, Belon J, Sanchez MA, Chaib C, Pallares C, Anton A, Cervantes A, Paz-Ares L, Cortes-Funes H. Phase III study comparing cisplatin plus fluorouracil to paclitaxel, cisplatin, and fluorouracil induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol. 2005; 23(34):8636-45. Read This Article
  10. Adelstein DJ, Leblanc M. Does induction chemotherapy have a role in the management of locoregionally advanced squamous cell head and neck cancer? J Clin Oncol. 2006; 24(17):2624-8. Read This Article
  11. Zorat PL, Paccagnella A, Cavaniglia G, Loreggian L, Gava A, Mione CA, Boldrin F, Marchiori C, Lunghi F, Fede A, Bordin A, Da Mosto MC, Sileni VC, Orlando A, Jirillo A, Tomio L, Pappagallo GL, Ghi MG. Randomized phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: 10-year follow-up. J Natl Cancer Inst. 2004; 96(22):1714-7. Read This Article