like facebook


views : 3492 | replycount : 7
النتائج 1 الى 8 من 8
  1. #1
    TWETTY
    TWETTY غير متواجد حاليا ‏‏♥ اللهم اجمعني مع ابي في الفردوس الاعلى ‏‏♥
    تاريخ التسجيل
    Jun 2009
    الدولة
    الايمان يماني والحكمة يمانية
    الردود
    8,515
    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) get-12-2009-i346aj29

    التشوهات الخلقية في الرحم
    والطرق الجراحية لعلاجها


    يتكون الجهاز التناسلي الانثوي في الحياة الجنينية من ثلاثة مصادر

    1- المبايض : وتتكون من خلايا جنينية تاتي من (yolk sac) الكيس الموحي الذي هو بداية تكون الجنين حيث تنتقل هذه الخلايا الى التجويف البريتوني للجنين لتطور الى خلايا داعمة البويضات داخل المبيض
    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 146038.jpg
    2- الثلث الاسفل من المهبل وهذا ياتي من ما يسمى ( sinovaginal bulb) حيث يلتحم مع الثلثين العلويين ليكون بالنهاية المهبل
    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 57619.png

    3- الجزء الثالث هو ما يسمى (Müllerian duct) وهما قناتين يتم اتحادهما ليكونا معظم اجزاء الجهاز التناسلي عند الانثى وهي الرحم ، قناتي فالوب ، عنق الرحم ن والثلثين العلويين من المهبل ، وهذا الجزء هو موضوع النقاش حيث سيتم التطرق بالتفصيل لطريقة تكون الجهاز التناسلي وما هي اهم التشوهات وكيف تحدث

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) Tubal-Ligation1.jpg
    يكتمل تكون الجهاز التناسلي الانثوي باكتمال الخطوات الثلاث التالية عند التحام قناتي مالرين :

    1-تكون القناتين وتمايزهما الى انسجة الرحم حيث يحدث احيانا خلل في تكون احدى القناتين الذي ينتج عنها الرحم ذو القرن الواحد او خلل في تكون القناتين معا ويودي ذلك الى الرحم الضامر او الرحم الولادي الصغير

    2- اتحاد القناتين:
    هنالك نوعان من الاتحاد يحدث في هذه المرحلة
    * الاتحاد الجانبي لتكوين الرحم وعنق الرحم واي اضطراب في هذا الالتحام قد يودي الى الرحم ذو القرنين واحيانا وجود عنقين للرحم
    * الاتحاد الافقي حيث يتكون المهبل من اتحاد الثلثين العلويين لقناتي مالرين بالثلث الاسفل الذي يكون مصدره (sinovaginal bulb) وفي حالة وجود خلل في هذا الالتحام فالنتيجة قد تكون حاجز مهبلي او انسداد فتحة غشاء البكارة

    3- اضمحلال الحاجز الوسطي:
    الحاجز الوسطي يكون الجدار الانتيني من قناتي مالرين والذي يذوب تلقائيا ليكون التجويف الرحمي وهنالك حالات متفاوتة من الحاجز الرحمي حيث يتراوح بين حاجز كامل septate uterusويفصل تجويف الرحم الى حاجز جزئي بسيط قد لا يكون واضح arcuate uterus
    فرص حدوث هذه الحالات :
    تحدث هذه الحالات بين 1%- 5% بعض الدراسات اشارة الى وجود هذه الحالات بنسبة 3,2% من النساء والذين لا يعانون من مشاكل صحية ومشاكل عقم

    الاعراض:

    تختلف الاعراض باختلاف التشوهات الخلقية ودرجتها وفي حالات كثيرة يتم اكتشاف بعض التشوهات بالصدفة لعدم وجود اي اعراض او مشاكل صحية ويمكن تلخيص الاعراض والمشاكل الصحية بهذه النقاط:
    1- عقم او تاخر الحمل
    2- ولادات مبكرة
    3- اسقاط متكرر
    4- توقف نمو الجنين
    5- وفاة الجنين في الرحم
    6- في حالات انسداد فتحة البكارة يودي الى تجمع الدورة في الرحم

    التشخيص:

    لا يعتمد تشخيص حالات التشوهات الخلقية للرحم على الفحص السريري اذ ان معظم الحالات لا تكون الاعراض واضحة ولا توجد علامات خارجية على المريض ويعتمد بالدرجة الاساس بالتشخيص على التصوير الشعاعي بعدة طرق

    1- الاشعة الملونة للرحم من الطرق الجيدة لتشخيص بعض الحالات ولكن تحمل احتمالات خطا عالية تتراوح بين 28-38% ويصعب التميز بين حالات الرحم ذو القرنين والحاجز الرحمي في الكثير من الحالات اذ ان التصوير يشمل تجويف الرحم فقط ولا يمكن مشاهدة جدار الرحم الخارجي

    2- الرنين المغناطيسي:
    يعطي صورة واضحة ومفصلة عن التجويف الرحمي والجدار الخارجي ويمكن خلاله الفصل بين حالات التشوهات الخلقية ولكن من مساوئ هذه الطريقة هي الكلفة العالية وكذلك تاخر التشخيص حيث يجب تحويل المريضة المشتبه بحالتها لمركز متخصص

    3- فحص التراساوند الثلاثي الرباعي الابعاد وهذا الفحص يوفر معلومات دقيقة جدا وحتى افضل من فحص الرنين حيث يمكن تصوير الرحم بالصورة الثلاثية الابعاد من جميع الجوانب ويشاهد خلالها تجويف الرحم الداخلي وجدار الرحم الخارجي وكذلك يمكن خلاله اجراء فحص مشابه للصورة الملونة بحقن سائل ومشاهدة السائل داخل التجويف الرحمي ويتميز هذا الفحص بسهولته وتوفره في معظم العيادات الحديثة
    كذلك من الملاحظات المهمة للطبيب المشرف على تشخيص هذه الحالات اجراء فحص شامل للكليتين حيث ترتبط احيانا هذه الحالات بعدم وجود احدى الكليتين

    *بعض القياسات المهمة لتاكيد التشخيص

    1- المسافة بين القرنين
    اقل من 2سم – حاجز رحمي
    اكثر من 4سم –رحم ذو قرنين
    2-4 سم – رحم طبيعي

    2- الزاوية بين التجويفين
    اقل من 60 – حاجز رحمي
    اكثر من 60 – رحم ذو قرنين

    4- صورة البطانة على شكل حرف T
    في حالات التعرض لهرمون الاستروجين اثناء الحمل


    طرق العلاج :

    لكل تشوه بالرحم طريقة علاج جراحية تختلف عن غيرها ولهذا يتم تصنيف التشوهات الخلقية الى الحالات التالية :

    1- انعدام وجود المهبل vaginal agenesis

    وهذه الحالة تكون اما متلازمة مع غياب كامل لكل اجزاء الرحم الاخرى واحي اخرى يكون المهبل هو الوحيد الغير موجود وباقي الاجزاء سليمة
    وهنالك عدة طرق جراحية واخرى غير جراحية لعلاج غياب المهبل الغرض النهائي منها هو استحداث المهبل لكي تمارس المصابة حياتها الجنسية بصورة طبيعية

    التشخيص:

    * غياب نزول الدورة الشهرية
    * ظهور الصفات الجنسية الثانوية بصورة طبيعية
    *الفحص السريري للمهبل يشير الى عدم وجوده او وجود تجويف صغير بنهاية مغلقة
    *فحص الالتراساوند قد يشير احيانا الى عدم وجود الرحم وعنق الرحم وقد يكون مترافقا احيانا مع تشوهات او عدم وجود الكلية
    * المنظار البطني يتم عمله فقط في حالة فشل التشخيص السريري والالتراساوند بالكشف عن الحالة وهنا يكون واضحا عدم وجود الرحم او وجود رحم صغير جدا ومضمحل

    العلاج :

    1- الطريقة الغير جراحية باستخدام موسعات خاصة وبتدريجات مختلفة لاحداث فجوة في المنطقة بين فتحة البول وفتحة الشرج وهذه الطريقة تحتاج لفترة علاج طويلة جدا تتراوح من اشتر الى عدة سنين وتبقى الطريقة الجراحية هي الافضل

    2- الطريقة الجراحية: الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو استحداث مهبل للنساء الراغبات بممارسة حياتهن الجنسية بصورة طبيعية وتكون مستعدة نفسيا لتقبل مهبل صناعي خلال فترة العلاج التي قد تستغرق اشهر
    وهذه تتم باستخدام رقع جلدية كاملة السمك بعد قص المنطقة جراحيا ووضع المهبل الصناعي داخلها لحين التحام المنطقة المجروحة


    2- الرحم ذو القرن الواحد :

    ينتج هذا التشوه عند توقف نمو احدى قناتي مالرين اما كاملا او جزئيا وهنا يكون الرحم ذو القرن الواحد اما مترافقا مع وجود قرن مضمحل ومغلق
    العلاج الجراحي:
    لا يوجد علاج جراحي للرحم ذو القرن الواحد الا في حالة واحدة فقط هي وجود بطانة رحمية داخل القرن المضمحل والتي تودي الى تجمع دموي داخل هذا الجزء المغلق في الرحم وهنا تكون المريضة بحاجة الى عملية منظار بطني وازالة الجزء الضامر من الرحم


    3- الرحم المزدوج:

    وهذه الحالات تنتج من عدم التحام جزء من قناتي مالرين بصورة كاملة او جزئية وهنا يكون هنالك رحمين + عنقي رحم

    العلاج الجراحي:

    يختلف العلاج الجراحي حسب درجة التشوه حيث يمكن ان يكون هنالك في هذه الحالة
    • ازدواج الرحم مع عنق الرحم وانسداد في المهبل بغشاء وهذا يحتاج لتدخل جراحي وقص الحاجز المهبلي ويمكن عمل المنظار البطني بنفس الوقت لازالة اي التصاقات في الحوض ان وجدت او اي مشاكل اخرى مثل البطانة الرحمية الهاجرة
    • ازدواج الرحم وعنق الرحم مع وجود مهبل واحد مفتوح وهذا لا يحتاج الى اي تداخل جراحي
    من حسن الحظ ان هذه الحالات لا تسبب مشاكل كبيرة حيث وجدت الدراسات ان معظم حالات الحمل يمكنها الاستمرار لغاية الشهر التاسع ودرجة الخصوبة جيدة عندهم


    4-الرحم ذو القرنين :

    ينتج هذا التشوه من عدم التحام جزء اي قناة مالرين كاملا حيث يلتحم من الجزء الاسفل المكون لعنق الرحم ويبقي الجزء العلوي هنا
    يكون هنالك تجويفات للرحم وحاجز فاصل بين التجويفين ويتميز بوجود تنوء خارجي يفصل الجزاين العلويين في الرحم ويختلف عمق هذا النتوء وحجم الحاجز من مريضة لاخرى حسب درجة التحام قناتي مالرين مع بعضها
    وهنا لا يمكن الاعتماد في تشخيص الحالة على صورة الاشعة الملونة للرحم حيث لا تعطينا صورة عن الجدار الخارجي للرحم وفحص الالتراساوند الثلاثي الابعاد من افضل الطرق لتشخيص هذه الحالات
    العلاج الجراحي:
    يتم توحيد الجزء العلوي من الرحم وفي حالة وجود عنقي الرحم ليس بالضرورة توحد الجزئيين
    اما عملية المنظار المهبلي فلا يجب عملها في هذه الحالات حيث تحمل خطورة للمريضة ويمكن خلالها ثقب الرحم

    5-الحاجز الرحمي:

    ينتج من عدم اضمحلال الحاجز الوسطي الفاصل بين قناتي مالرين عند التحامهما وهذا الحاجز يكون موجود في وسط الرحم ويتميز بكثرة الالياف العضلية بتركيبته وكذلك قلة الشرايين والاوعية الدموية واما ان يكون الحاجز كاملا او يكون صغيرا وجزئيا بحيث لا يسبب اي مشاكل عقم او اجهاض متكرر

    العلاج الجراحي :

    العلاج الجراحي المفضل في هذه الحالات هي المنظار الرحمي ويتم من خلاله توسيع عنق الرحم وادخال المنظار وقص الحاجز الرحمي ويفضل عمل منظار بطني مرافق لتجنب حدوث اي مشاكل اثناء العملية مثل ثقب لجدار الرحم ويفضل وضع لولب رحمي اثناء العملية لمنع حدوث التصاقات وهنالك خلاف حول وضع اللولب بعد العملية حيث يشير البعض ان اللولب الرحمي ممكن ان يرافق حدوث الالتهابات قد تسبب التصاقات داخل بطانة الرحم وبعض الحالات تكون المريضة بحاجة الى اجراء عملية ثانية بعد ثلاث شهور في حالة وجود جزء من الحاجز الرحمي



    6-الرحم المنبعج

    يتميز بوجود انبجاع بسيط في الجدار العلوي للرحم هذا النوع من التشوه لا يحتاج لاي تدخل جراحي حيث لا يكون مصاحبا لاي مشاكل في الحمل وفي الخصوبة مقارنة بالوضع الطبيعي
    اذا نستنتج من الموضوع السابق اصبح تشخيص وعلاج حالات التشوهات الرحمية في الوقت الراهن اسهل واسرع واكثر دقة بسبب توفر اجهزة الكشف الحديثة وكذلك اجهزة العلاج الحديثة.


    الاجهاض:

    ان وجود عيوب خلقية في الرحم مثل الرحم ذي القرنين قد يصاحبه اجهاض يحدث عادة بعد نهاية الشهر الثالث من الحمل اوولادة مبكرة يكون سببها هو سلس عند الرحم وقد كانت في السابق هذه الحالات تعالج بازالة الحاجز الرحمي ولكن في الوقت الحالي اتضح عدم جدوى هذه العملية وكثرة مضاعفاتها والاجدر هو فقط اجراء عملية ربط لعنق الرحم بعد نهاية الشهر الثالث من الحمل ثم تتم ازالة هذا الربط عند دخول الشهر التاسع من الحمل. وهذه العملية ليس لها مضاعفات كبيرة.
    واترككم مع هذه الصور

    رحم ذي قرنين
    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 296343524.jpg
    بالرنين المغناطيسي
    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 119463984.jpg


    رحم طبيعي

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) bmp


    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) FEM103.jpg




    رحم منقلب
    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 166645016536984660.j


    اجهاض منذر

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) i3631_090223124227c2

    اجهاض محتم

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) i3632_090223124227Hd


    اجهاض غير كامل

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) i3634_090223124228Rt

    ربط لعنق الرحم

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) i3636_090223124229BKتشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) i3637_090223124229mL


    سرطان بطانة الرحم

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 190px-Endometrial_ad

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) 051051.jpg



    رحمين متجاورين

    تشوهات الرحم الخلقيه وماتسببه من عقم واجهاضات متكرره (بالصور) fdfgfg11.jpg


    اعاذنا الله واياكم الموضوع جهد شخصي من تجميعي وتنسيقي مخصص لفراشة حواء ولا احلل نقله لمنتدى اخر




    التعديل الاخير تم بواسطة TWETTY ; 15/05/2010 الساعة 11:19 PM
    اللهم اني اسالك حسن الخاتمة وان تتوفاني وانت راض عني
    ...
    [ يا ليتني قدمت لحياتي ]
    اعلم ان حياتك لم تبدا بعد والحياةالحقيقيه هي في الاخرھ
    ياترى ماذا اعددت لها!!

  2. #2
    mamanana
    mamanana غير متواجد حاليا صاحب امتياز
    تاريخ التسجيل
    Jan 2009
    الردود
    1,095
    مشكوره

  3. #3
    عزي شموخي
    عزي شموخي غير متواجد حاليا صاحب امتياز
    تاريخ التسجيل
    Mar 2009
    الردود
    1,187
    يسلمو علي الموضوع الرائع

  4. #4
    TWETTY
    TWETTY غير متواجد حاليا ‏‏♥ اللهم اجمعني مع ابي في الفردوس الاعلى ‏‏♥
    تاريخ التسجيل
    Jun 2009
    الدولة
    الايمان يماني والحكمة يمانية
    الردود
    8,515
    حياكم الله الله يعطيكم عافيه
    اللهم اني اسالك حسن الخاتمة وان تتوفاني وانت راض عني
    ...
    [ يا ليتني قدمت لحياتي ]
    اعلم ان حياتك لم تبدا بعد والحياةالحقيقيه هي في الاخرھ
    ياترى ماذا اعددت لها!!

  5. #5
    االجووري
    االجووري غير متواجد حاليا مشرفة سابقة - نجمة 2012
    تاريخ التسجيل
    Mar 2009
    الردود
    25,589
    تسلم دياتك على هيك طرح

  6. #6
    تاريخ التسجيل
    Jan 2010
    الردود
    862
    الله يعطيك العافيه

  7. #7
    TWETTY
    TWETTY غير متواجد حاليا ‏‏♥ اللهم اجمعني مع ابي في الفردوس الاعلى ‏‏♥
    تاريخ التسجيل
    Jun 2009
    الدولة
    الايمان يماني والحكمة يمانية
    الردود
    8,515
    حياكم الله الله يعطيكم عافيه
    اللهم اني اسالك حسن الخاتمة وان تتوفاني وانت راض عني
    ...
    [ يا ليتني قدمت لحياتي ]
    اعلم ان حياتك لم تبدا بعد والحياةالحقيقيه هي في الاخرھ
    ياترى ماذا اعددت لها!!

  8. #8
    TWETTY
    TWETTY غير متواجد حاليا ‏‏♥ اللهم اجمعني مع ابي في الفردوس الاعلى ‏‏♥
    تاريخ التسجيل
    Jun 2009
    الدولة
    الايمان يماني والحكمة يمانية
    الردود
    8,515
    اللهم صل على محمد وعلى اله وصحبه اجمعين
    اللهم اني اسالك حسن الخاتمة وان تتوفاني وانت راض عني
    ...
    [ يا ليتني قدمت لحياتي ]
    اعلم ان حياتك لم تبدا بعد والحياةالحقيقيه هي في الاخرھ
    ياترى ماذا اعددت لها!!


Content Relevant URLs by vBSEO ©2011, Crawlability, Inc.